İnternet Haber
Çalışma Yaşamı
Bünyamin Esen
21 Nisan 2014
Hangi Tedavilerde Katılım Payı Alınmaz?
Hangi Tedavilerde Katılım Payı Alınmaz?
İstanbuldan okurumuz Emrullah Kesten soruyor: Bünyamin bey, eczaneden ilaç alırken ve hastanede hangi hallerde katılım payı alınmıyor? Ayrıntılı olarak açıklayabilir misiniz?
SGKnın sağladığı hangi sağlık hizmetlerinde katılım payı ödenmesi gerektiği, hangilerinde ödemediği konusunda sıkça soru alıyoruz.
Hastalarımız katılım payı ödemeleri gerekip gerekmediğini merak ediyorlar.
Katılım payı nedir, hangi hastalıklar için hastanede ve eczanede katılım payı ödemez, istisnaların sınırları nedir; tüm okurlarımızı bilgilendirecek şekilde ayrıntılı olarak açıklayalım.
Katılım Payı Nedir?
Katılım payı; SGKnın karşıladığı sağlık hizmetlerinden faydalanan kişilerin ödemesi gereken tutarları ifade eder.
SGKnın sağlık hizmetlerinin nasıl sunulacağı SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ile düzenlenmiştir.
Katılım payı, hem sigortalıların sosyal güvenlik bütçesine katkı yapmasını hem de sağlık hizmetlerinde gereksiz kullanımın önüne geçmeyi hedefleyen bir uygulamadır.
SGKnın her türlü sağlık hizmetine katılım payı uygulanmaz. Katılım payı uygulanacak sağlık hizmetleri şunlarla sınırlıdır:
a) Sağlık Bakanlığı tarafından sözleşme imzalanmış, görevlendirilmiş veya yetkilendirilmiş aile hekimleri hariç olmak üzere ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayeneleri.
b) Ayakta tedavide sağlanan ilaçlar.
c) Vücut dışı protez ve ortezler.
ç) Yardımcı üreme yöntemi tedavileri.
Ayakta tedavilerde ilaç katılım payı var
Buna göre SGKca karşılanan ilaçlar için SGKdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişilerden %10, diğer kişilerden %20 oranında katılım payı alınmakta.
Ayrıca her bir reçete için;
a) 3 kutuya kadar (üç kutu dâhil) temin edilen ilaçlar için 3 (üç) TL,
b) 3 kutuya ilave temin edilen her bir kutu ilaç için 1 (bir) TL,
olmak üzere katılım payı alınmakta.
Enjektabl formlar ile serum, beslenme ürünleri ve majistraller için kutu sayısına bakılmaksızın her bir kalem 1 kutu olarak değerlendirilir.
Sağlık raporu ile belgelendirilmek koşuluyla SGKnın Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi nde yer alan hastalıklarda, listede belirtilen ilaçlar için katılım payı da uygulanmaz ve bunlar kutu/kalem hesabında dikkate alınmaz.
Katılım Payları Nasıl Tahsil Ediliyor?
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından belirlenen katılım paylarının tahsil yöntemi kişilerin sigortalılık statüsüne göre değişmekte.
Ayaktan tedavilerde sağlana ilaçlar için katılım payları;
a) SGKdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler için gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle,
b) Diğer kişiler için ise SGK ile sözleşmeli eczaneler tarafından kişilerden,
c) Yurt dışından temin edilen ilaçlar için; ilaçları temin eden kuruluş tarafından kişilerden, şahıslar tarafından temin edilmesi halinde SGK tarafından kişilerden,
tahsil edilmektedir.
Hangi Hallerde Katılım Payı Alınmaz?
İş Kazasına uğrayan veya meslek hastalığına yakalanan sigortalılardan, bu durumları nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri için muayene, ayaktan ilaç ve tıbbi malzeme katılım payları alınmamaktadır.
Askerî tatbikat ve manevralarda sağlanan sağlık hizmetleri için de ayni şekilde muayene, ayaktan ilaç ve tıbbi malzeme katılım payları uygulanmaz.
5510 sayılı Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve savaş hali nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri de tüm katılım paylarından muaf olan durumlardan.
SGKca finansmanı sağlanan kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri de tüm katılım paylarından muaftır.
Kontrol muayeneleri ise yalnızca muayene katılım payından muaf bir sağlık hizmetini oluşturur.
Hangi Sağlık Hizmetleri Katılım Payından Muaftır?
Acil servislerde verilen ve SUT eki Hizmet Başı İşlem Puan Listesi nde (EK-2/B) yer alan 520.021 kodlu Yeşil alan muayenesi adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere acil servislerde verilen sağlık hizmetleri, bedeli Kurumca karşılanmayan ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayeneleri, Sağlık Bakanlığı tarafından sözleşme yapılmış, görevlendirilmiş veya yetkilendirilmiş aile hekimi muayenelerinde muayene katılım payı alınmıyor.
Sağlık raporu ile belgelendirilmesi şartıyla; SGKca belirlenen SUT Eki Ayakta Tedavide Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı Alınmayacak Kronik Hastalıklar Listesi nde (EK-1/A) yer alan kronik hastalıklarda, kişilerin bu hastalıkları ile ilgili uzmanlık dalındaki ayaktan muayenelerinde muayene katılım payı alınmıyor. Ancak; aynı muayenede başka bir tanının da tespit edilmesi ve/veya bu tanıya yönelik tedavinin düzenlenmesi halinde katılım payı alınabiliyor.
İlaçta Katılım Payı Uygulanmayan Haller
Tetkik ve tahliller ile diğer tanı yöntemlerinde kullanılan ilaçlardan, yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlardan, sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla SUT eki EK-4/D Listesinde yer alan ilaçlardan ilaç katılım payı alınmaz.
Tıbbi sarf malzemeleri ile vücut dışı protez ve ortezlerden katılım payı alınmamakta.
Sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla; organ, doku ve kök hücre nakline ilişkin sağlık hizmetleri için de muayene, ayaktan ilaç ve tıbbi malzeme katılım payları alınmamakta.
Son olarak, SGKca iade alınan tıbbi malzemelerde de katılım payı söz konusu olmamaktadır.
Bu yazı 2,683 defa okundu.
Diğer köşe yazıları
Tüm Yazılar
-
20 Temmuz 2023
Vergilendirmede delilin hukuka uygunluğu
-
25 Ağustos 2020
İş yeri kiralarında yenilikler - 2
-
5 Ağustos 2020
Boşta geçen günler emeklilik sağlamaz
-
8 Ağustos 2016
Şehit yakınlarına kadro nasıl verilecek?
-
1 Ağustos 2016
Devlet darbe mağdurlarına sahip çıkıyor
-
20 Haziran 2016
SGK teşviklerinden nasıl yararlanırsınız?
-
13 Haziran 2016
Yurt dışı borçlanmasıyla erken emeklilik
-
30 Mayıs 2016
Hangi çalışanların ücreti bankadan ödenecek?
-
23 Mayıs 2016
SGK günleriniz başkasına yattıysa
-
16 Mayıs 2016
Emekli maaşınızı nasıl arttırırsınız?
-
6 Mayıs 2016
Emekli maaşınızda kesinti olursa ne yaparsınız?
-
2 Mayıs 2016
Ödenen GSS primleri geri verilecek mi?
-
28 Nisan 2016
Gençlerin GSS borcu nasıl silinecek?
-
19 Nisan 2016
Hamileyi işe almayan patron yandı!
-
18 Nisan 2016
Sigortasız çalışan ne yapmalı?
-
15 Nisan 2016
Gizli işsizliğe dikkat!
-
11 Nisan 2016
Kıdem tazminatı almanın ipuçları
-
7 Nisan 2016
Emeklilik yaşı nasıl hesaplanır?
-
6 Nisan 2016
Memurlar nasıl mazeret izni alabilir?
-
8 Ocak 2016
Deneme süresinde sigortasız çalıştıran yandı!
Yorumlar
+ Yorum Ekle