İnternet Haber Çalışma Yaşamı
Bünyamin Esen

28 Ağustos 2013

Özel hastaneler ilave ücret alabilir mi?

Özel hastaneler ilave ücret alabilir mi?

www.internethaber.com

Okurumuz Ayşegül Kösemen soruyor: Bünyamin bey, bir bakkaliye işletiyorum, Bağ-Kurlu sigortalıyım. Geçen hafta sekiz yaşındaki kızım merdivenden düşüp fenalık geçirdi. Büyükçekmecedeki bir özel hastaneye tedavi kaldırdık. Üç gece yoğun bakımda kaldı, sonra bir devlet hastanesine çıkarttık çocuğumu, çok şükür bir şeyi kalmadı şimdi. Özel hastaneden çıkışta bizden tahliller dâhil 3400 TL para istediler. Bu para bana üç gece için fazla geldi, ödedim ama içime de oturdu. Acaba özel hastane beni soydu mu? Ne yapabilirim? SGKya şikâyet edeyim mi, şikâyet edersem paramı SGKdan geri alır mıyım?

Sayın okurumuz, sizin gibi özel hastanelerden tedavi alan okurlarımızdan çokça soru geliyor.

Bilindiği üzere eskiden SSKlılar SSK hastanesine, emekliler Devlet Hastanesine gidebilirdi. Normal vatandaşların ve yeşil kartlıların özel hastaneye gitmesi düşünülemezdi bile.

Ancak 5510 sayılı Kanunun 2008 yılında yürürlüğe girmesi sonrasında sigortalı ve emekli vatandaşlar ile GSSliler de istedikleri hastaneye gidebilmeye başladılar. Buna üniversite hastaneleri ve özel hastaneler de dâhil.

Bugün hasta olan vatandaş istediği hastaneye giderek tedavi olabilir, tek şart var, söz konusu hastanenin SGK ile sözleşme yapmış olması.

Özel Hastaneler Vatandaşı Soyuyor mu?

Bunu sonucu olarak da özel hastanelere giden sigortalı sayısında son beş yılda patlama yaşandı.

SGK 2012 yılındaki sağlık harcamaları 45 Milyar TL. Bunun ciddi bir tutarı özel hastanelere gidiyor.

SGK muayene harcamalarının nerede ise yarısı özel hastanelere gitmekte. Bu ise her yıl milyarlarca TL demek.

Ancak özel hastanelere giden vatandaşlar kendilerinden fahiş tedavi bedelleri istenildiğinden, özel hastanelerin tam anlamıyla bir kapitalist işletme mantığı ile işletildiğinden şikâyet ediyorlar.

Özel hastaneler vatandaşlardan istedikleri kadar ücret alabilir mi, alabilecekleri fazladan ücretin bir sınırı var mı? Bu yazımızda bu soruların cevaplarını vereceğiz.

İlave Ücret Nedir?

Bir vatandaş özel hastaneye gittiğinde alacağı tedavi bedeli için SGK tarafından o hastaneye fatura karşılığı bir ödeme yapılır. Bu ödemenin ne kadar olacağı Sağlık Uygulama Tebliğinde ayrıntılı olarak sıralanmıştır. Buna vatandaş karışmaz, SGK ile hastane arasındadır.

Ancak hastanelerin bunun dışında vatandaşlardan ilave ücret alma hakkı da bulunmaktadır.

İlave ücret özel hastaneler ile üniversite hastanelerinin tedavi olan vatandaştan isteyebileceği yasal ücreti ifade etmektedir.

SGK ile sözleşmesi olan vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşları; Sağlık Uygulama Tebliği ve eklerinde yer alan sağlık hizmetleri işlem bedellerinin tamamı üzerinden kişilerden ilave ücret alabilir.

Ancak bu tutar sınırsız değildir. Vatandaşlardan istenebilecek tutar SGKca belirlenen oranı geçemez.

Bu oran ise yüzde 30 ile yüzde 90 arasındadır. Yani istenebilecek en fazla tutar sağlık bedelinin % 90dır.

Hastanenin Kalitesine Göre %30 İle %90 Arasında

Altını çizelim bu tutarlar Hastanenin kendince söyleyeceği tarifeye göre değil SGKya fatura edilebilen tutarlar esas alınarak hesaplanır. Yani hastaneler SGKnın verdiği kadarının %90ına kadar ilave ücret isteyebilir.

2012 yılı için ilave ücret oranı vakıf üniversite hastaneleri için % 90, kısmi branş sözleşmesi bulunan hastaneler için ise % 30 olarak uygulanmaktadır.

Hastanenin kalitesi ne kadar iyiyse alabileceği ilave ücret tutarı da o kadar yüksek olur. Ancak bu ilave ücret tutarı keyfi belirlenmez, SGK tarafından belirlenir, hastaneye bildirilir.

Hastaneler, binaları içinde görülen yerlerde ne kadar fazla ilave ücret alabileceklerini ilan etmiş olmak zorundadır.

Örneğin SGK tarafından % 30 ilave ücret alabileceği söylenen ve bu hastane binasında ilan edilen bir hastane örneğin % 90 ilave ücret alamaz.

Her Tedavi İçin İlave Ücretin Üst Sınırı Var

İlave ücret alınabilmesi SGK tarafından sıkı kurallara bağlanmıştır. Her bir tedavi için istenebilecek bir üst limit vardır. Yani hastane ne kadar isterse hakkıdır, denilemez.

Buna ek olarak, her bir tedavi için üst limit olduğu gibi, toplamda alınacak ilave ücret bir defada asgari ücretin iki katını da geçemez.

Başka bir deyişle bir kerede vatandaştan istenebilecek tutar 01.07.2013-31.12.1013 tarihleri arasında 1012,50 TL x 2 = 2025 TLyi geçemez.

Vakıf Üniversiteleri hariç yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyeleri yani hocalar tarafından mesai saatleri dışında bizzat verilen sağlık hizmetleri için de bir sınır getirilmiştir.

Bu tür tedaviler için poliklinik muayenelerinde bir katını, diğer hizmetlerde yüzde ellisini geçmemek üzere, yine SGKya fatura edilebilen tutarlar esas alınarak kişilerden ilave ücret alınabilir.

İlave Ücret Vatandaşın Cebinden Çıkar

Burada önemle belirtelim ki ilave ücretler vatandaşın cebinden çıkar.

Türkçeleştirmek gerekirse ilave ücret, SGKnın sigortalı kişinin tedavi ücretleri için tedaviyi yapan hastaneye ödediği dışında söz konusu hastanenin vatandaştan alabileceği üst sınırı ifade eder.

Ödenecek ilave ücretler, genel sağlık sigortalıları veya bakmakla yükümlü olunan kişilerce SGKdan talep edemez.

Ayrıca belirtelim ki sağlık kurum ve kuruluşları da tedavi gören vatandaştan almadıkları ilave ücreti SGKdan isteme hakkına sahip değildir.

İlave Ücret Alabilmenin Şartları Nelerdir?

Buraya kadar ilave ücretin üst limitlerini aktardık. Buna ek olarak ilave ücret almanın bazı sıkı şartları da vardır.

Okurlarımızdan gelen sorularda en çok şikâyet edilen durum tedavi olduktan sonra hastaneden çıkarken veznede sürpriz yüksek ücretlerin kendilerinden istendiği. Şikayetlere göre, gelen hasta vatandaşlara tedavi olmadan önce müşteriyi kaçırmamak için ne kadara mal olacağı söylenmiyor.

Oysa bu tamamen yanlış ve hukuksuz bir uygulama.

Sağlık hizmeti sunucusu, sunduğu sağlık hizmetleri öncesinde, alacağı ilave ücrete ilişkin olarak hasta veya hasta yakınının yazılı onayını almak zorundadır. Bu onay sözlü olamaz, imzalı ve yazılı olmalıdır.

Bu yazılı onay alınmadan, işlemler sonrasında herhangi bir gerekçe ileri sürerek ilave ücret talebinde bulunamaz.

Özel Hastanelerdeki Haklarımızı Ayrıntılı Olarak Öğrenmeliyiz

Hasta olduğumuzda hepimiz hastaneye gidiyoruz. Bu yüzden özel hastanelerde ne gibi haklarımız olduğunu bilmek önem arz ediyor.

SGK tarafından verilmiş haklarımızı ne kadar iyi bilirsek süistimal edilme ihtimalimiz o kadar düşer.

Oysa konu uzun ve teknik ayrıntıları çok

Vatandaşların sıkça soru sordukları bu konuyu ayrıntılı olarak Cuma günkü yazımızda işlemeye devam edeceğiz.

Kıssadan Hisse

Korkulacak şeylerin en korkuncu kendini beğenmektir; soyun-sopun en yücesi güzel huydur.

Hazreti Ali

Sorularınız için:

http://www.twitter.com/bunyaminesen

http://www.bunyaminesen.com

Bu yazı 3,895 defa okundu.

Yorumlar

+ Yorum Ekle

kapat

Değerli okuyucumuz,
Yazdığınız yorumlar editör denetiminden sonra onaylanır ve sitede yayınlanır.
Yorum yazarken aşağıda maddeler halinde belirtilmiş hususları okumuş, anlamış, kabul etmiş sayılırsınız.
· Türkiye Cumhuriyeti kanunlarında açıkça suç olarak belirtilmiş konular için suçu ya da suçluyu övücü ifadeler kullanılamayağını,
· Kişi ya da kurumlar için eleştiri sınırları ötesinde küçük düşürücü ifadeler kullanılamayacağını,
· Kişi ya da kurumlara karşı tehdit, saldırı ya da tahkir içerikli ifadeler kullanılamayacağını,
· Kişi veya kurumların telif haklarına konu olan fikir ve/veya sanat eserlerine ait hiçbir içerik yayınlanamayacağını,
· Kişi veya kurumların ticari sırlarının ifşaı edilemeyeceğini,
· Genel ahlaka aykırı söz, ifade ya da yakıştırmaların yapılamayacağını,
· Yasal bir takip durumda, yorum tarih ve saati ile yorumu yazdığım cihaza ait IP numarasının adli makamlara iletileceğini,
· Yorumumdan kaynaklanan her türlü hukuki sorumluluğun tarafıma ait olduğunu,
Bu formu gönderdiğimde kabul ediyorum.