SGK sağlıkta iyi başlangıç yaptı ama devamını getiremedi
Noyan Doğan-Hürriyet
Bir süredir Sosyal Güvenlik Kurumunun (SGK) sağlıkta yeni aldığı karar hakkında yazmak istiyordum ama kıdem tazminatı fonu, bireysel emeklilikteki değişiklikler gibi gündemdeki konular nedeniyle yeni fırsat bulabildim.
SGK, temmuz ayının başında bir genelge yayınlayarak, Genel Sağlık Sigortası kapsamında olup, özel sağlık sigortası da bulunanların; tedavi giderlerinin belli bir kısmını SGKya fatura edebileceklerini açıkladı. Her ne kadar SGKnın aldığı bu karar kimi kesimlerce, tamamlayıcı sağlık sigortası uygulamasına geçildiği şeklinde yorumlansa da işin gerçeği başka. Ben size SGKnın bu uygulamasının ne anlama geldiğini özetle anlatayım.
Bugüne kadar SGKya sağlık prim ödeyen, aynı zamanda da özel sağlık sigortası olanlar; SGKnın anlaşmalı olduğu özel sağlık kuruluşlarına gittiklerinde, hastanelerin zorlaması ile tedavi giderlerinin tamamını özel sigortadan ödemek zorunda kalıyorlardı. Daha açık şöyle anlatayım... Özel sigortası olanlar, hastanelere fatura öderken, Nasıl olsa SGK ile anlaşmalı hastanesiniz, anlaşmaya göre tedavi giderimin bir kısmını SGKdan alın, üstünü özel sigortamdan çekersiniz dediklerinde... Aynen şu yaklaşımla karşılaşıyorlardı: Kusura bakma kardeşim, böyle bir seçeneğin yok... Ya SGKyı kullanırsın, üstüne cebinden nakit bize ödersin ya da tedavi giderinin tamamını özel sigortandan alırız.
İşte SGK, temmuz ayında yayınladığı genelgeyle yıllardır süregelen bu yanlışı... Daha doğrusu hastanelerin emrivaki uygulamasına dur dedi. Bundan sonra SGK ile anlaşmalı olan hastaneler özel sağlık sigortası olanların tedavi giderlerinin tamamını sigorta şirketlerine yükleyemeyecek; belirli bir kısmını SGKya, üzerini sigorta şirketine fatura edecek.
HASTANE ÜCRETLERİ SINIRLANDIRILMALI
Peki, bu durum, tamamlayıcı sağlık sigortasının uygulamaya geçtiği anlamına mı geliyor? Hayır, gelmiyor. Tamamlayıcı sağlık sigortasından kasıt; SGK, özel hastanelerde tedavi giderlerini belirli bir limite kadar karşılayacak... Üzeri için de yani, hastaneye ödenecek fark için de vatandaş sigorta şirketlerinden sağlık sigortası yaptıracak. Giderlerin bir kısmını SGK ödeyeceği için de sağlık sigortasının primleri düşecek, herkes sigortayı yaptırabilecek.
Şimdi diyeceksiniz ki, SGK yayınladığı genelge ile buna imkan veriyor, daha ne istiyorsun?. Maalesef kazın ayağı öyle değil işte. Evet, SGK tedavi giderinin belirli kısmını ödeyip, üzerini sigorta şirketlerinin karşılamasına imkan tanıdı. Ama tamamlayıcı sağlık sigortasının uygulanabilmesi için SGKnın ödediğinin dışında vatandaştan; daha doğrusu sigorta şirketinden, talep edilecek fark ücretine sınırlama getirilmesi gerekiyor. Yani... Bir bypass ameliyatı için SGK ile 5-6 bin liraya anlaşan özel hastaneler, özel sağlık sigortasına geldi mi 30-40 bin liralara varan fahiş faturalar çıkartıyorlarsa ki, bugünkü uygulama aynen böyledir. O zaman tamamlayıcı sağlık sigortasından bahsedilemeyeceği gibi kimse kusura bakmasın ama SGKnın yayınladığı genelgenin de hiçbir anlamı yoktur. Çünkü, özel hastaneler, fark ücreti adı altında bu kadar fahiş rakamlar talep ettikleri müddetçe; sigorta şirketleri de tamamlayıcı sağlık sigortasını cüzi primlerle vatandaşa sunamazlar.
TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI
Peki, neden, SGK buna imkan vermiyor da yarım yamalak kararlar ile sanki tamamlayıcı sağlık uygulaması başlamış havası yaratıyor? Cevabı basit. Sağlık Bakanlığı, SGK, hastaneler, sigorta şirketleri gibi konunun tarafı çok olduğundan, bu sefer devreye politika giriyor. Daha açık şöyle söyleyeyim... Devlet, vatandaşına, tedavi giderinin belli miktarını ben karşılıyorum üzeri için de özel sigorta yaptır diyemiyor.
İşte, benim kafamın basmadığı nokta da tam burası. Çünkü, SGKnın, özel hastanelerle yaptığı fark ücreti anlaşmaları sonucunda bugün gelinen noktada; SGK ile anlaşmalı kurumun muayene için talep ettiği 250 liralık faturanın 50 lirasını SGK karşılarken, vatandaş da cebinden 200 lira ödüyor.
Ne acı değil mi? Devlet, vatandaşına, sağlık giderinin belirli kısmını ben karşılıyorum, üzeri için de sigorta yaptır diyemiyor... Ama vatandaşının muayene için 200 lira ödemesine göz yumuyor.
Oysa tamamlayıcı sağlık için hazır bir adım atılmışken, devamı da getirilse... Hem vatandaş kaliteli sağlık hizmetini ucuza alacak, hem SGKnın sağlık konusunda kapanamayacak hale gelen açığı azalacak hem de devletin giderleri düşecek.
Değerli okuyucumuz,
Yazdığınız yorumlar editör denetiminden sonra onaylanır ve sitede yayınlanır.
Yorum yazarken aşağıda maddeler halinde belirtilmiş hususları okumuş, anlamış, kabul etmiş sayılırsınız.
· Türkiye Cumhuriyeti kanunlarında açıkça suç olarak belirtilmiş konular için suçu ya da suçluyu övücü ifadeler kullanılamayağını,
· Kişi ya da kurumlar için eleştiri sınırları ötesinde küçük düşürücü ifadeler kullanılamayacağını,
· Kişi ya da kurumlara karşı tehdit, saldırı ya da tahkir içerikli ifadeler kullanılamayacağını,
· Kişi veya kurumların telif haklarına konu olan fikir ve/veya sanat eserlerine ait hiçbir içerik yayınlanamayacağını,
· Kişi veya kurumların ticari sırlarının ifşaı edilemeyeceğini,
· Genel ahlaka aykırı söz, ifade ya da yakıştırmaların yapılamayacağını,
· Yasal bir takip durumda, yorum tarih ve saati ile yorumu yazdığım cihaza ait IP numarasının adli makamlara iletileceğini,
· Yorumumdan kaynaklanan her türlü hukuki sorumluluğun tarafıma ait olduğunu,
Bu formu gönderdiğimde kabul ediyorum.
Yorumlar
+ Yorum Ekle